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给孩子多一条选择----关于蜗后聋人工耳蜗的选择

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— 本帖被 3388 执行置顶操作(2011-04-09) —

       我们都知道感音神经性耳聋包括了两种,一是蜗性聋,也就是我们说的听毛细胞受损.或是耳蜗发育畸形导致的聋,病变部位在耳蜗部分.二是耳蜗后面的听神经部位未发育,或发育不全导致听力不好的,称为蜗后聋.

     对于蜗性聋一般没有什么争议,可以通过助听器或人工耳蜗让孩子重回有声世界.对于蜗后聋的争议一直很大.一般不建议做人工耳蜗,因为人工耳蜗的电刺激信号没有搭界点.没有什么手术价值.

     我接触听神经病,也就是蜗性聋还是2年前与某聋校的一位大专学生的谈话得知,当时的概念是这种性质的聋会有两个极端,一是会用助听器听的非常好, 一是只能选择手语.因为自己的孩子不是这个问题,所以也就没有往深处研究,也就一直相信了这个说法.因为这是那个学生引用我们国内某知明聋教育者研究 的数据.

    但近来随着我在这方面工作的深入接触,开始不得不多学习些关于这方面的知识.感觉过去的一些认识有着本质上的错误.

      首先我们从声音传导的通路上讲起.大家都知道外界的声音是由我们的外耳廓收集起来,经外耳道,通过中耳鼓室的听骨链运动放大,镫骨底板在声波的作用下,推动了卵园窗,使耳蜗内淋巴液产生波动,淋巴液的波动使盖膜产生起伏运动,由此在听毛细胞上产生"剪切运动"

     听毛细胞内含听神经的末梢,可将"剪切运动"转化为神经冲动,神经冲动既为电能,神经冲动延神经纤维传导,多根神经纤维组成螺旋神经节,并集结形成耳蜗神经,前庭神经和耳蜗神经共同组成前庭蜗神经,既听神经--第8对脑神经,(听神经由30000跟神经纤维组成,其中95%的神经纤维与内毛细胞相连,只有5%与外毛细胞相连 )

     神经冲动进而刺激蜗后的第8对脑神经,也就是我们所说的听神经,产生相应的信号.传导到大脑的神经中枢系统.然后再进行相关的信号的分配.行为指令分配到主管我们行为的司令部,情绪信号分配到我们负责情绪的司令部,而言语信号则通过大脑负责言语区的运做形成有效语言,反应出来.

     这样我们就应该明白了.听神经应该是声音形成语言的最重要的通路.如果听神经没有发育,那么助听器也好,人工耳蜗也好,都将起不到任何作用.那么以前那个"听神经病不是最好,就是最糟糕的说法是肯定不成立的"

       因此用了再好的助听器,没有听神经依然形成不了声音传导,最后形成语言的通路.那么现在可以想想那些用助听器有效果的听神经耳聋患者,他们听神经肯定是存在的,只是存在的形式不同而已,有的听神经形成的因素多,存活的好,有的是听神经形成的因素少存活的差.

       但听神经存活的情况很难靠仪器的检查来判断.仅通过耳声发射以及脑干诱发电位几个检查的结果去推断.所以现在看来人工耳蜗术前助听器的干预是着另一面重要原因的.就是从助听器效果加上客观检查的数据来推断听神经存活情况.以此给手术后的康复效果提供预估依据,使聋儿家长心理有一定准备,有良好的期待值.

      从我接触的听神经受损的孩子,大多数听毛细胞也是受损的.么可以从下面几个情况简单的来做个判断.

   1.耳声发射通过.脑干未引出.那么应该是孩子耳蜗部分完好,听毛细胞也保存的比较完好,听神经存在一定问题,这个要结合内耳CT做最后的确诊.

   2.耳声发射未通过,脑干也未引出,这一定要结合声抗阻,内耳CT,助听器的声场评估,还有40HZ和多频稳态的结果来判断.

 3,耳声发射通过,脑干有引出,或者是多频,40HZ有引出,,那么一般耳蜗前端良好,蜗后部分也比较好,,这一类型的用助听器效果一般都很好,

   最后说明一下现在核磁共震提供了听神经的检测渠道,但目前还仅是停留在观察是否存在,而无法观察存在情况的阶段.因此更多的是依赖全面的检查,以及多次的复查观察加以经验丰富的听力专家的判断才可以知道存活的情况.

   但无论怎样.听神经病不是只有手语一条路.现在耳蜗的价格已经有了很大的下调,如果你的经济能力可以,就不要放弃多一个选择,多给孩子一条路,听到总比听不到强.虽然听的不如其他的孩子,但终归是做父母的尽了心,尽了力!

  注:我非听力学专家,仅只是从我这段为聋儿家庭工作收集的一些情况,说说自己的观点而已,一些专业内容可能有差,但不会的本质上的错误,不过还是希望这方面的专家指点出来,为孩子们提供更有价值的参考意见!

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只看该作者 沙发  发表于: 1970-07-14
我个人觉得听神经病患者可以尝试植入人工耳蜗的观点不对。 J^xIfV~ zt  
G1?m}{ D)  
举例来说:一部电话,话机是好的,外线存在着问题(有可能是断路,有可能是受干扰而传输的信噪比太高,有可能是环阻过大等等各种原因导致通话质量下降),换话机能解决问题吗?我觉得应该不会! ^dP]3D1 @  
)"sJaHx<  
那么为什么有的听神经病儿童做了人耳蜗会听到,并且经过语训会有进步?我觉得并不是因为植入了人工耳蜗解决的听力问题,而是因为蜗后神经本身就还存在着部分功能。 6jpfo'uB$  
$Ao iH{f  
另外,对于听神经病这个问题原来也探讨过。 -S6^D/(;  
37U$9]  
首先,据说在全世界范围内听神经病还处在病例收集阶段,只有部分统计,但尚未进入实质性的研究阶段,并且对于听神经病这个名称都存在着争议。连专家们都没闹明白听神经病是怎么一回事,咱们就更闹不明白了,妄下定论就不太严谨了。事实上,更客观一点的说法是“蜗后聋”。我平常也习惯于叫听神经病这个叫法,主要原因是很多家长好象忌讳这个“聋”字,而在讨论的时候我一律都是用的“蜗后聋”。 "( NJ{J#A  
mgL{t"$c  
其次,蜗后聋的范畴并不仅仅局限于蜗内神经和蜗后神经的传导出了问题,也包含脑干皮层等等。具体表象也是多样性的,比如说神经在声音的传导速率上也可能存在差异(如高频中频低频的传输速率不一样),这种情形下,患者表现的是听得到,但是对声音无法分辨,也就是说听得到但听不清,也还有一些情形是正常人无法想象的现象。 (V:)`A_-  
h#?)H7ft  
第三,我个人观点是蜗后聋患者植入人工耳蜗有效果,那么用助听器来补偿也应该会有效果,至于哪种方案效果更好一些我就不清楚了。但我以为,无论采取哪种方案,效果的差别也不会很明显。因为我觉得耳蜗本身并没有问题只用助听器补偿就行了(前提条件是助听器验配调试都恰当),何必再去毁掉原装耳蜗而去植入一个人工替代品再来重建这部分功能呢?如果蜗后有问题并伴随耳蜗内部有问题的情形就另当别论了,但这种情形植入人工耳蜗解决的也是耳蜗内部问题,并非是蜗后的问题。 gg+!e#-X  
?'%9  
第四,从我看的一些资料得到的资讯是一些有些蜗后聋的人测试听损很高,但是可以不戴助听器较轻易地听人说话;还有些蜗后聋人做纯音很好,但就是听不懂声音等等很多种情形。 qV&ai{G:  
9zac[t no  
从我个人的观点来说:在学术界对此还几乎是一无所知的情况下,作为我们聋儿家长来下定论则不严谨,难免会让一些家长产生误解而去给自己的孩子做人工耳蜗,经济条件再好,但毕竟是要花钱;况且钱还是小事,耳蜗是却不能再生的。我认为:蜗后聋患者做耳蜗真正有飞跃性效果的概率太小太小,如果助听器补偿无效,那么植入人工耳蜗也应该是基本或完全无效的!所以我个人认为蜗后有问题的患者还是不做人工耳蜗的好! f J$ >VN  
VcpN PU6  
本人是蜗后聋儿的家长,并非专业人士,如我的说法有不对的地方,有专家批评,我会虚心接受。
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只看该作者 板凳  发表于: 1970-07-14
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只看该作者 地板  发表于: 1970-07-14
如果有这方面的数据和实践报道就好了,这是颠覆性的
不是所有的孩子都可以达到健听者的水平,但他们都可以得到提高!康复训练是我们的手段之一!
欢迎光临我的博客:http://blog.sina.com.cn/u/1267559971
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只看该作者 4楼 发表于: 1970-07-14

       我有种感觉.过去我接触的术后才发现听神经病.的案例,不应该是检查不到位.或不全.而是医生没有履行告知义务.或是故意隐瞒.因为耳蜗术前检查的项目及内容几年前就已经出台了 .不应该存在检查不全的因素.  

      可能是因为某某想法而已.这个话题实际上早在学术界里有讨论.只是没有人愿意公开的说,因为毕竟我们国家的人工耳蜗没有完全实行免费.并且聋儿家庭的经济基础也都不是很好.能找到的实验体有限.    

      而我无所谓.即不是什么学者专家,也不是耳蜗行业者.就是站在这些孩子的立场上说话.就是希望如果家里有经济条件的话.如果孩子的听神经存活的还算可以的话.就多给孩子准备一条路.就算是术后效果比其他的孩子差,但只要我们做家长的尽了心.孩子的每一点进步都是值得我们高兴的.  

       借这里我向一些做了耳蜗的听神经病孩子的家长表示道歉.过去因为我的知识浅薄而说了有一些让你们感到失望的话.这是我的不对.不管怎么样你们和我们都是一样是尽了心尽了力的家长.你们没有对孩子放弃!    

       这一切都源于宁欣这半年的进步.,以及这个月杭州一家长的决心.是你们让我学习了更多.思考的更深了一个层次!

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只看该作者 5楼 发表于: 1970-07-14
我的孩子是耳蜗缺损,可以做耳蜗吗?
为了孩子我们一起努力吧!
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只看该作者 6楼 发表于: 1970-07-14
在要看孩子耳蜗发育的具体情况.耳蜗缺损,除了耳蜗空洞不能做外大多数是可以做的,但术前家长必须知道术后效果要差于耳蜗发育好的孩子.但不管怎么的.总是给了孩子一个机会. [lpzUB}<Yp  
  过去我们过多的从经济角度想这个问题,但现在我们从心情的角度看.给孩子所有的机会.就是我们家长要做的!
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只看该作者 7楼 发表于: 1970-07-14
谢谢
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只看该作者 8楼 发表于: 1970-07-14
值得一看
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只看该作者 9楼 发表于: 1970-07-14
我济南的一个孩子,就是因为在去年的时候大家对听神经认识不够,自己不敢选择,也没有医生去做这个手术,结果花了6万多用在助听器上,.连上一年没有效果的语训费用总共花了十多万.  []L yu  
    而今年在我们认识充足的基础上,我让他们做了手术,术后开机一个月后,我再去学校看孩子时,看到孩子的变化,孩子妈妈激动的说,早知道今天的结果,去年就应该做了,那样会少花十多万呢,
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