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聋儿康复知识(初级篇)

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— 本帖被 3388 执行置顶操作(2009-10-28) —
对于很多新的家长,新的聋儿家长在知道孩子的听力有损失时,往往焦急万分,心情痛苦,可又不知道从何着手了解孩子的实际情况.而如今的医德使我们又失望的不敢十分相信. va(ZGGS]N  
  那么做为一名聋儿家长就要学习和了解很多的听力知识,言语康复知识,语言能力训练方法.这样做为孩子成长过程的主导者的我们.就可以避免盲目,可以有计划,有目的的选择适合孩子的康复工具和康复方案. eBD7g-  
  这里我找来一些初级的知识,希望对朋友有用.我想这些知识都是一个聋儿家长所必须掌握的.所以必须学习的.因此也希望朋友们可以耐心的看下去,   -O o7]8  
  同时我也提醒朋友们注意.我所以称为初级篇,是因为这些资料都是几年前写成,受当时的技术条件限制,研究的不是很完善.而今我们的康复方法已经和几年前有了很大的超越.所以我对某些不适合今天的地方做了删除,改动并不大,但留下的都是基础的知识. AZmA Bl  
  请朋友学习时能辨证的学,灵活的学,结合今日的先进的技术和训练方法学.
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只看该作者 沙发  发表于: 1970-07-14
一 早期干预   w5I +5/I  
小儿听力障碍的早期干预可概括为"三早",即早期发现和诊断、早期验配助听器和早期进行听觉语言训练。 UR~9*`Z ,  
1 早期发现, p[*NekE6-  
在医疗机构方面,重要是对新生儿的听力筛查,包括耳声发射测试和听觉诱发电位检查等;在家长方面,主要是密切观察婴儿的听觉语言行为,如3个月以内会对突然出现的强声产生眨眼或全身抖动反应;4个月能把头转向声源方向;6个月可旋转头部寻找周围感兴趣的发声物体;9个月开始学叫"妈妈"、"爸爸";1岁可独自站立。 \lVX~r4  
2 早期验配助听器 hSmu"a,S  
如果发现婴儿有异常表现应立即去医院耳科检查。如确诊为感音神经性聋,应立即为孩子选配合适的助听器与耳模,借助于助听器,尽早开始听觉言语训练。 /? n 9c;w  
助听器的主要作用是把外界声音放大,从而使耳聋儿童听到原来听不到的声音。助听器按外型大致可分为盒式、耳背式和耳内式三大类;按电路主要分为模拟和数字式两大类。这里必须强调指出的是,不能在商店随便买一个助听器就用,而应当在医院或专门的听力学机构进行验配,道理与配眼镜的验光类似,并且一定要选好个验配师,否则花钱不少而效果不好。 7Zl- |  
耳模是根据小儿外耳腔的形状取样定制的,其作用是稳固地固定助听器,防治助听器的反馈啸叫并根据听力损失特点来改善助听器的声学性质,为此,定制耳模应视为验配助听器的一个重要环节。 75`*aAZ3  
3.早训练 *yGOm i  
言语是通过后天学习而获得的,听觉言语训练包括听力训练、发音训练和言语训练三个部分,为使耳聋的孩子发准每个音,要分别对呼吸、舌唇运动、鼻音、声带振动、四声和拼音过程进行训练,最后过渡到词汇、词组和句子的训练, <tZPS`c'_  
听觉言语训练是一个长期而艰苦的过程,既要掌握科学的训练方法又要坚定信心、克服困难、持之以恒。不少重度耳聋的孩子,在助听器的帮助下,经过2~3年的听觉言语训练,得到了成功的康复,能在普通小学和听力正常的孩子一起学习并取得良好的学习成绩。
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只看该作者 板凳  发表于: 1970-07-14
二.在家里怎样给婴幼儿测听力 6C>x,kU  
  大家知道,耳朵包括外耳、中耳、内耳和听神经。听觉正常,还必须有健全的大脑。我们实地检测发现,婴儿在出生后2小时就有听觉了,而且随着月龄的增长将逐步完善。 ZWW:-3  
  在正常情况下,3个月以内孩子听到突然声音,会出现眨眼、皱眉,可伴有握拳、蹬腿或全身抖动,这是一种听性反射活动。3~9个月的孩子,听到突然声音,会转过头来,脸朝向声音的方向。9个月的孩子,已经可听懂呼唤他的名字。10个月的孩子会呀呀学语,有时能叫妈、爸等单词。一岁半的孩子,听到小鼓或铃声,会转过头来寻找玩具或伸手抢夺。2岁半的幼儿,只要智力正常,可以配合耳科医生,做各种游戏测听。 pLL ^R  
母亲既是婴幼儿的第一位教师,又是第一位保育员。孩子有什么不正常,总是由母亲首先发现。可是听力障碍的孩子,常常不太哭闹,所以很难发现。首先让孩子熟悉母亲的声音,然后由母亲发出各种声音,测试孩子的听力 ,dKcxp~[  
如当喂奶时,母亲用温柔而亲切的声音,叫孩子的名字,同时说妈妈如何如何,让"妈妈"二字在孩子的脑海里多次强化、形成信号。同时,在给孩子换尿垫、洗澡、包裹时,也要和孩子说话。当孩子从睡眠中醒来哭泣时,只要听到妈妈的声音,就会停止哭泣,这说明孩子的听力良好。5个半月能够区别妈妈和别人的声音,这也是婴儿的测听方法。 JI5?, )-St  
此外,居室内谈话声、行走声、关门声、时钟的滴答声、打点声,或者收音机、电视机的播放声,甚至由室外传来的车辆行驶声、鸣笛声、下雨、打雷声等,也都是观察孩子听力的好机会,一旦发觉自己的孩子,对各种声响没有反应,可请耳科医生作测听检查。现在医学已经能够客观地准确地检测婴幼儿的听力水平
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三 发现孩子耳聋了怎么办?耳聋能治疗吗?世界卫生组织对耳聋是如何分级的? 828E^Q"<  
1 父母或孩子的带养者要关心孩子的听力,孩子在3个月龄以内,如发现睡眠时不能被大声惊醒,或孩子在刚入睡时对突然的击掌声无任何反应,首先要考虑听力问题。 &%L1n?>Q}  
孩子在1 岁以内如果对突然或奇特的声音不能引起其注意力应首先排除听力障碍。2—3岁的孩子仍不会说话或只会简单发音,也应首先考虑听力问题。 0Z8K+,'!  
一旦发现或怀疑孩子听力有问题,一定尽快去医院耳科进行听力测试,明确诊断,采取医疗或康复措施。| T?:Vw laE  
2.耳聋能治疗吗? ` *x;&.&v  
简单用一句话来说明耳聋能治疗或不能治疗都是不科学的。要回答这个问题首先要明确耳聋诊断,一般说来,对于传导性耳聋可以通过医疗的手段进行治疗。对于混合性耳聋医疗手段与康复手段可同时并用,但听觉康复手段是长期的,也是终生的。 f {AbCi  
对于感觉神经性耳聋要分析病因,如对突发性耳聋早期、药物中毒性耳聋早期及听神经瘤可及时采用医学手段进行治疗。对突发性耳聋和药物中毒性耳聋晚期,及其他各种病因引起的感觉神经性耳聋,其最佳康复途径是通过选配助听器,获得较为理想的听力补偿。 ^aN;M\  
3 世界卫生组织对耳聋是如何分级的?   d%N O_=I.  
世界卫生组织将听力障碍患者依其听力损失程度分为5级: p]:5S_$  
26—40 dBHL 为轻度聋; w4<1*u@${  
41—55 dBHL为中度聋; rR &;2  
56—70 dBHL为中重度聋; 7'z{FS S  
71—90 dBHL为重度聋; xCz(qR  
大于90 dBHL为极重度聋。 wZ6LiYiHl  
    [孙喜斌]
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四.耳聋对语言发展有何影响? 聋儿能听到声音就一定能听懂语言吗? 耳聋对语言发展有何影响? kqy d3Si>  
2-=Ov@y2k!  
1 耳聋对语言发展有何影响? "g27| e?y  
    耳聋程度越重,语言障碍越明显。听力损失25dB以下,一般无语言障碍,不影响正常的言语交往;   35=kZXwG+4  
  平均听力损失26-40dB,对一般的说话声听取没有困难,但对多人开会的场面会感到听话困难,较小的声音信息不易听到,如高频下降明显,此种情况更为突出。如果婴幼儿有此程度的听力损失,就会不同程度的影响语言; -([ ipg(r  
    平均听力损失41-55dB,对普通音量的说话声感到听辨困难,如发生在婴幼儿期可导致语言发育迟缓,影响幼儿的语言学习; E$l4v>iA  
  平均听力损失56-70dB,对大声说话听辨困难,不易理解,如发生在婴幼儿可导致语言明显迟缓,且发音异常; d8D028d  
  平均听力损失71-90dB,对较大的声音可有声感,但不能分辨言语声,可导致语言障碍; 平均听力损失90dB以上,语言障碍明显,不能通过听说进行正常的社会交往。 j=|cx+nb  
2 聋儿能听到声音就一定能听懂语言吗? (~ S=DFsP  
  单一地说能听到声音不一定能听懂语言,要使聋儿能听到声音很容易,即使有较少残留听力的聋儿,一经助听放大也能听到声音,但要达到能听懂语言并不容易。 vYl2_\,Y?  
3.耳聋对语言发展有何影响? u%m,yPU ~B  
  人们的说话声音属于复合音,由低频、中频、高频构成。对于有听力障碍的儿童或聋人对声音的感受则不同,多数感觉神经性耳聋患者,只能感受、传递低频的声音,而不能感受中频、高频的声音。  7)Cn 4{B6  
  聋耳就相当一个滤波器一样,只能听到正常语音的某一部分, 能听清楚声音是听懂语言的关键,在听清楚的基础上,还要经过学习,才能真正理解语言。所以只能听到声音而听不清在说什么。               gpw,bV  
                                        [孙喜斌]
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五,耳聋能预防吗?在胎儿期如何防聋?在新生儿期如何防聋?在小儿期如何防聋? -7KoR}Ck!  
1.耳聋能预防吗? 7gcR/HNeF  
耳聋的发病在我国目前尚缺乏较详细的流行病学调查资料,仅据1987年抽样调查我国聋人有1770万,其中0-6岁聋儿74万,且每年以2万— 3万的速度增长。 *_Vv(H&  
面对这样众多的耳聋患者,除了采取必要的医疗、康复对策外,积极开展新生儿听力筛查,普及、宣传听力保健知识,重视流行病学调查,开展耳聋遗传咨询,加强医学监护及科学用药,是预防耳聋的关键。 !w}b}+]GB  
2 在胎儿期如何防聋? O{EPq' x  
听力保健的工作在妊娠期就应开始,如在产前期,母体一般不要接受预防注射,腹部不要接受放射性照射,预防母体患病毒性感染,一旦感染要及时进行治疗。   0l3[?YtXc  
用药时禁用耳毒性药物。 A=0 {}B#  
3.在新生儿期如何防聋?   :c|Om{;  
新生儿期耳聋预防应在在围产期就开始,在这一时期不仅可发生器质性听觉中枢神经系统的损害,而且可引起内耳毛细胞损害。尤其是早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄疸极易引起感觉神经性耳聋。因此,对这些疾病早期预防和及时治疗是防治耳聋的重要环节。 wz)s  
4 在小儿期如何防聋? .*f 6n|  
感染性聋是婴幼儿时期常见多发病,其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现,特别是感染期经常使用氨基甙类抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染,科学用药是重的要防聋措施。 Qd~z<U l  
                                [孙喜斌]
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只看该作者 6楼 发表于: 1970-07-14
六.确定高危新生儿有哪些指标? 1&! i:F#  
"d:rPJT)(@  
确定高危新生儿有哪些指标? _Iminet  
发现耳聋的时间是关系耳聋防治及康复效果的重要因素。目前在我国北京等地已经把新生儿的听力筛查列为妇幼保健常规测查内容之一。 美国儿科学会婴幼儿听力联合会认为,对识别新生儿是否属于高危新生儿,及可能导致感觉-神经性耳聋的危险因素有十项标准,凡新生儿具有下述一项或一项以上危险因素者均属高危新生儿: t 86w&  
(1)患儿有着先天迟发性的小儿期听损伤家族史; triU^uvh  
(2)患儿的母亲具有宫内感染的病史,已知的或推测的与感觉-神经性的疾病,如风疹(rubella)、疱疹(herpes)、梅毒(syphilis)、巨细胞病毒尿症(cytomegaloviruria)及毒浆体原虫病(toxoplasmosis)等; ']TWWwj$  
(3)头颅面部的畸形,如耳廓和外耳道的外形异常,上口唇垂直沟消失或发际低下等;  dkz% Y]  
(4)患儿体重小于1500克; BW7AjtxQ&  
(5)高胆红素血症,其胆红素水平超出换血所要求的指标; ?p畧 V? |J,zU6t  
(6)患儿用耳毒性药物5天以上,用药范围不仅限制在氨基甙类如庆大霉素(gentamycin)、卡那霉素(kanamycin)、链霉素(streptomycin)、妥布霉素(tobramycin),而且也包括与氨基甙类联合使用的环形利尿剂; CdF;0A9.3  
(7)细菌性脑膜炎; Ny2 Z <TW  
(8)患儿出生时表现严重的功能低下,这些患儿包括在5分钟内Apgar记分是0-3的患儿,或者在10分钟内不能进行自主呼吸的患儿,或出生时肌张力低下一直持续到2个小时的患儿; ?VNtT/  
(9)过长的机械给氧时间9天以上,如持续性肺压力过大的患儿;  <4LJ #Fx  
(10)与感觉-神经性听损伤同时存在的综合征。对新生儿进行听力筛查,是早期发现耳聋的重要手段。尤其对高危新生儿(出生28天内)和高危婴幼儿(生后29天至2周岁)的听力筛查更为重要。 k}v`UiGM  
                                [孙喜斌]
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七.耳聋能遗传吗?哪些药物可以导致耳聋? Ei_ ~ K';  
R xMsP;be  
1.耳聋能遗传吗? wtek5C^  
先天聋的发病率约占我国聋人的50%,而遗传聋约占先天聋的85%,其大多数为常染色体隐性遗传。具有关文献报道,在正常群体中,近亲结婚率仅为2‰,而在遗传聋患者中,70‰为近亲结婚。可见近亲结婚是并发遗传聋的主要因素。另外,遗传聋发病还多集中于福利工厂,因其相互通婚者甚多。他们的后代又多数成为遗传聋或耳聋基因携带者。周而复始,造成人口素质下降,因此,先天遗传聋人的婚育问题应引起社会重视。 先天遗传聋应以预防为主,首先要做到: PT2;%=f  
(1)严格执行婚姻法,绝对禁止近亲结婚。 rw'+2\  
(2)两名先天遗传聋人之间不宜结婚。 lD,2])>  
(3)先天遗传聋人可与非遗传后天聋人或正常人结婚。 <IZt]P  
(4)如果先天遗传聋人与非遗传后天聋人或正常人结婚,第一胎为先天聋儿,再生育时应非常慎重,应在医生指导下决定是否生育。 |/gt;H~:  
(5)耳聋青年男女,通过耳聋遗传咨询,判定其是否具有家族遗传性。 +X/a+y-  
2. 哪些药物可以导致耳聋? g,+ e3f  
目前已经发现对耳朵有毒性的药物百余种,最常见的耳毒性药物有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、洁霉素、小诺霉素、红霉素等多种抗生素。还有水杨酸类制剂,速尿等强利尿剂,奎宁,氯奎等抗疟疾的药物。这些药物均可经过血液循环进入内耳,破坏内耳的新陈代谢使毛细胞变性坏死。[孙喜斌]
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八.什么人可以植入人工耳蜗? ~tp]a]yV  
yvB]rz} i  
耳聋可能是因为内耳创伤,疾病或其他原因而引起的,这些因素导致听觉神经受损,使病人突然或渐渐地失去听觉。耳蜗植人可绕过内耳的一些损伤部分,直接刺激听觉神经,使病人重获听力,这些是一般助听器所无法做到的。 4zMvHe  
耳蜗植入帮助各种年龄的耳聋者,其中包括一些耳聋已久和幼年便耳聋的人,当耳聋的程度严重到助听器也无法帮助时,就应考虑接受耳蜗植入。尤其对儿童,当无法借助助听器时,应尽快接受耳蜗植入.通常来说,丧失听力的时间越短越好,如果时间拖久了,将会增加手术后训练的困难,降低手术后的效果。 _KH91$iW8m  
只有专业医师及听力学家才能对是否施行耳蜗植人提出适当的建议。下列是一些是否做耳蜗植入的重要标准: X"{%,]sb G  
人工耳蜗不能使听觉恢复正常。因为通过人工耳蜗听到声音和由正常听觉听到的声音不大相同。故光靠人工耳蜗并不会有很大的助益,当然也不会令人满意。所以不论是儿童或成人植入后都需要一个学习和熟悉的过程,以听懂通过人工耳蜗传入的声音。 G8M~}I/)  
a.双耳深度感音神经性耳聋 xk,Uf,,>  
b.年龄大於2岁 $Z G&d  
c.无法借助一般助听器或其他助听装置以改善言语理解能力 O=o}uB-*6  
d.对於接受植人手术或手术后康复训练没有不良反应 l?m"o-Gp3  
e.希望人工耳蜗对日常生活有所帮助 Xw4Eti._D  
f.具有强烈改善听觉的愿望和对手术后效果有正确期望 f+ r>ur}\)  
g.对於儿童则需要一套完整的教育设施和计划以帮助其提高听力。 #<0Hvde  
    经过必要的训练熟悉过程之后,大部分接受耳蜗植入的人表示他们能听懂别人的谈话,甚至能参与日常的会话,临床试验显示,大部分成人依靠听与唇读夹增强会话能力,事实上 ,有71%的植入者单靠人工耳蜗不用唇读就能听懂一些谈话。 在澳大利亚,大部分语后耳聋的儿童接受植入,经说话及语言发展后,现已在普通学校中上课。
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九.怎样教会聋儿“听” 1GN^ui a7  
s@L ;3WdO  
怎样教会聋儿“听” W Dw<kX6p  
    听觉障碍是聋儿最本质的残疾。聋儿中80%有残余听力。选配合适的助听器,尽早地利用残余听力,对他们进行听觉训练,是解决聋儿“听”的有利措施。 2c Xae  
    听觉训练可以分为3部分进行,对于刚刚接受听觉训练的聋儿,首先要唤醒听觉,让聋儿听鼓、锣、哨子、喇叭等声音。训练时要根据聋儿丧失听力的分贝数,选择对聋儿声音刺激的强度,声音不宜过强,否则会造成听觉器官的损伤。   w[z=x  
    唤醒聋儿沉睡的听觉,让聋儿感知声音的存在、声音的有无、声音的大小、声音的高低,是聋儿迈入有声世界的第一步,优美和谐的音乐,能培养聋儿辨别不同的音色和音调。在听觉训练中让聋儿听钢琴、电子琴弹奏的儿童歌曲,听录音机放送的音乐,在音乐的旋律和节奏中做游戏,聋儿将从中感受到声音的动听。另外,音乐的节奏能增强聋儿的节奏感。聋儿内心节奏的训练,在聋儿康复中也非常重要。 4u5j 7`O  
  听觉训练中的辨音训练,首先是分辨自然界中动物的叫声、风声、雨声,生活中物体的撞击声、各种交通工具声、各种不同的乐器声,分辨不同人的口音,男人女人的声音。使聋儿能分辨的声音越多越好。 >v,X:B?+FL  
  无论是唤醒听觉、音乐刺激,还是辨音训练,都是为提高语言的辨别能力创造条件。语言的辨别从区别不同的语音开始,逐渐达到辨别不同的语音和近似的语音,进而训练聋儿对词汇和句子的分辨。 在听觉训练中,要尽量让聋儿听到真实的生活中的声音和日常生活中的语言,要反复地听。
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